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痛风的临床分期是怎么样的,痛风主要分为四个时期

来源:JYLSS 责任编辑:小聚 时间:2017-02-02 23:20     吐个槽 一起神回复
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  痛风是尿酸过高引起的疾病。诊断痛风时,可抽取病人的关节液或痛风石成分,并直接在显微镜下观察尿酸晶体来下定诊断,抽血时也可发现病人的尿酸值会增高,但临床上却有一部分病人的尿酸值正常。因为痛风病人时常会伴随其它病况,有些药物可能会影响肝脏或肾脏功能,因此在检查时也必须检测血糖值、血脂肪值、肝功能、肾功能等项目。

  临床上一般可将痛风分为四期描述(分期有不同版本),但并不表示每位痛风病人都须依序经过这四个时期;痛风的四个分期包括:

  ①无症状的高尿酸血症;

  ②急性痛风关节炎;

  ③发作间期;

  ④慢性痛风关节炎等。

  肾结石可在第二至第四期发生。病人来求诊时,各种分期皆可能发生,临床上可多注意生化检查报告,即可能会有意外的发现,病人本身若有定期接受身体检查时,不妨也多注意检查结果报告,以早日发现问题。

  第一期――无症状的高尿酸血症

  在此时期的病人血清中的尿酸浓度会增高,但并未出现临床上的关节炎、痛风石或尿酸结石等临床症状。有些男性病人会在青春期即发生此种情形,且可能有家族史,女性病人则较常在停经期才出现。无症状的高尿酸血症情形可能终其一生都会存在,但也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石,临床大多数无症状的高尿酸血症病人会先发生痛风症状,才转变其它情形,但注意约有10%至40%病人则会先发生肾结石症状。

  第二期――急性痛风性关节炎

  此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状,在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%),其中约有半数发生于一侧脚掌骨关节,因此病人疼痛难当,无法穿上鞋子,常会穿著拖鞋前来诊。发展到后期,会侵犯多处关节,痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位,但其它部位也会发作。

  一般而言,痛风病人会在晚上开始发生剧疼及关节发炎的情形,有时候也会同时出现发烧症状,此种情形的发作常常见于饮食过量、饮酒、药物、外伤或手术后,有时在脚踝扭伤后也会引发,尤其是脱水时。临床上,病人睡前可能无任何异样,但痛风发作时所引起的剧痛可能会使病人从睡梦中痛醒,且在受犯关节会出现严重红肿热痛现象,令人疼痛难耐,症状会由轻度而重,发冷与颤抖现象也会因而加重,最痛时有如撕裂般,令人无法忍受,而后症状再慢慢减轻。

  由于局部出现红肿热痛,且常伴随发烧症状,有些病人且可能出现关节肿大积水,且抽取液体时会出现黄浊液体,因此有时会被误为发生蜂窝组织炎或细菌性关节炎,而使用抗生素治疗。此时可能会持续一、二天或至二周,而后会慢慢改善。

  痛风急性发作期,抽血检查除血尿酸增高外,部分病人可见:血白细胞、中性粒细胞增高,血沉增快。

  第三期――发作间期

  痛风的发作间期是指病人疼痛症状消失的期间,即临床上病人未出现任何症状,发作间期长短不等,约7%的病人很幸运,他们的痛风会自然消退,不再发作症状,但是大多数病人会在一年内复发。此时期,很多病人误以为痛风已经痊愈而放松警惕。发作间期需要定期复查血尿酸及降尿酸治疗。

  第四期――痛风石与慢性痛风关节炎

  罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人转为慢性,在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中,形成痛风石,而且血中的尿酸浓度越高,患病的期间越久,则可能会沉积越多的痛风石,有时会影响血管与肾,造成严重肾功能衰竭,造成不易排泄尿酸的恶性循环,令痛风石的沉积越多。

  常常沉积痛风石的部位很多,包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾,有时候会引起局部溃疡,不易愈合,甚至需要手术治疗。严重病人会引起关节变形或慢性症状,足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外,发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加,且也常会引起肾病变,肾衰竭后可能需接受血液透析,这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。


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